Efetividade da intervenção de enfermagem controle do volume de líquidos em pessoa sem regime hemodialítico: ensaio clínico randomizado

Abstract

O objetivo desta pesquisa foi testar a efetividade da intervenção de enfermagem Controle do volume de líquidos proposta pela NIC para a melhora do resultado de enfermagem Equilíbrio hídrico em pessoas em regime hemodialítico com o diagnóstico de enfermagem Volume de líquidos excessivo. Realizou-se um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, com dois grupos paralelos, desenvolvido em uma clínica de diálise cearense-BR. O projeto foi aprovado sob CAAE de número 56761422.6.0000.5576 e pelo Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos com o código RBR-2DD6X6R. Participaram da baseline 139, dos quais 34 foram inclusos, randomizados e alocados no Grupo Intervenção (GI=17) e Grupo Controle (GC=17). A intervenção ocorreu a partir de uma consulta de enfermagem, baseado em um protocolo previamente validado. A intervenção foi implementada uma única vez, e, após 12 sessões de hemodiálise, avaliou-se: a magnitude de indicadores do resultado de enfermagem Equilíbrio hídrico (RE EH) (desfecho principal); a diminuição na prevalência das características definidoras (CD) e do diagnóstico de enfermagem Volume de líquidos excessivo (DE VLE); a mudança das médias dos pesos; e a alteração dos resultados dos exames laboratoriais. Para a análise de dados utilizaram-se os testes exato de Fisher, de Mann-Whitney, de McNemar e o de Wilcoxon. Quanto as características sociodemográficas e clínicas da amostra, observou-se semelhança entre os GC e GI, com p>0,05, e correlação entre a ‘média da magnitude dos indicadores do RE EH’ e ‘tipo sanguíneo’ (p=0,021). A intervenção foi efetiva para alterar a ‘magnitude geral do RE EH’ (p=0,003). Na comparação baseline x desfecho, ‘Hematócrito’ e ‘média da magnitude do RE EH’ apresentaram diferença estatística, com p=0,004 e p=0,019, respectivamente. O indicador ‘Confusão’ apresentou diferença estatística no GC (p=0,039) enquanto os indicadores ‘Hematócrito’ e a média da magnitude apresentaram significância no GI, de p=0,001 e p=0,003, respectivamente. A magnitude das CDs do DE VLE apresentou redução (p=0,001) enquanto a prevalência do DE VLE reduziu de 100% para 64,7% (p=0,031) no GI. No desfecho, houve diferença intergrupo para ‘Ansiedade’ (p=0,04) e sua magnitude (p=0,04), assim como para a média da magnitude das CDs presentes (p=0,006). Houve diferença baseline x desfecho quanto a prevalência das CDs ‘Oligúria’ (p=0,031), ‘Níveis séricos da hemoglobina diminuídos’ (p=0,022) e ‘Níveis séricos do hematócrito diminuídos’ (p=0,022), para as magnitudes de ‘Oligúria’ (p=0,001) e ‘Níveis séricos da hemoglobina diminuídos’ (p=0,04), para a média das magnitudes das CDs presentes (p=0,002) e para a prevalência do DE VLE (p=0,016). Para os exames laboratoriais, o GI melhorou quanto a média de cálcio (p=0,013), e no cruzamento baseline x desfecho observouse aumento na média de cálcio (p<0,001), ureia pós-hemodiálise (p<0,001) e creatinina (p=0,006). Houve melhora na qualidade de diálise, já que houve diferença intragrupo no desfecho para a média da taxa de redução da ureia (URR) (p=0,002) e Kt/V (p=0,001), e piora intragrupo para o GC quanto a média da URR (p=0,006) e Kt/V (p<0,001). Os dados apontam que a intervenção tem potencial de mudar a magnitude do diagnóstico Volume de líquido excessivo e de indicadores NOC sensíveis a esse diagnóstico, como os indicadores do resultado Equilíbrio hídrico.