Endocardite infecciosa com cultura negativa: desafios diagnósticos e terapêuticos em relato de caso com evolução desfavotável

Abstract

A Endocardite Infecciosa (EI) é uma condição grave resultante da infecção do endocárdio, camada que reveste internamente o coração e suas válvulas. As válvulas mitral e aórtica são as mais frequentemente acometidas, sejam elas nativas ou protéticas. Entre os principais fatores de risco destacam-se o histórico prévio de EI, o uso de drogas ilícitas injetáveis, cardiopatias congênitas e a realização de procedimentos odontológicos invasivos. O diagnóstico baseia-se nos critérios de Duke, que classificam os achados clínicos, laboratoriais e histopatológicos, em critérios maiores e menores. Entretanto, resultados laboratoriais negativos de hemoculturas podem dificultar a confirmação diagnóstica, especialmente decorrentes do uso prévio de antimicrobianos ou presença de micro-organismos de difícil cultivo. Relato do caso: Paciente do sexo masculino, 52 anos, com histórico de etilismo, tabagismo e uso de drogas ilícitas, apresentou vegetação em valva aórtica associada à insuficiência valvar. Apesar da negatividade das hemoculturas e da cultura valvar, foi submetido à cirurgia de urgência para ressecção da valva acometida e implante de prótese aórtica. No pós-operatório, evoluiu com intercorrências infecciosas em múltiplos sítios, especialmente com complicações por sepse em foco pulmonar, uso de múltiplos esquemas antimicrobianos, necessidade de ventilação mecânica prolongada e insuficiência renal dialítica, culminando em indicação de cuidados paliativos. Discussão: O caso ilustra as dificuldades diagnósticas e terapêuticas associadas à EI com culturas negativas, cenário que limita a identificação etiológica e o direcionamento do tratamento antimicrobiano. Além disso, destaca a alta complexidade clínica desses pacientes, principalmente diante de complicações sistêmicas graves e da necessidade de múltiplas intervenções farmacológicas e cirúrgicas. Conclusão: A EI de cultura negativa representa um desafio significativo no manejo clínico e cirúrgico, exigindo abordagem multidisciplinar, vigilância contínua e estratégias individualizadas de tratamento. Este relato reforça a importância do diagnóstico precoce e do manejo intensivo para reduzir a morbimortalidade associada à doença.