Conhecimento, atitude e prática de gestantes interioranas quanto aos cuidados em saúde bucal: determinantes sociais em saúde, obstétricos e microbiológicos

Abstract

Durante a gestação, devido às variações hormonais, respostas imunológicas modificadas, mudanças nos hábitos de higiene bucal, dieta, crescimento de espécies de Candida spp., influência dos Determinantes Sociais da Saúde (DSS) e baixa adesão ao Pré-Natal Odontológico (PNO), as gestantes tornam-se suscetíveis ao desenvolvimento de doenças orais. Esse cenário requer um cuidado interprofissional e integral, uma vez que, a má saúde oral não se restringe apenas às alterações na cavidade bucal, mas também, estão correlacionadas a desfechos desfavoráveis para a sobrevida da díade mãe-filho. Todavia, é factível a prevenção de problemas bucais, bem como suas complicações durante a gravidez, por meio da modificação do Conhecimento, Atitude e Prática (CAP) das gestantes em relação ao cuidado da saúde bucal. Este estudo objetivou avaliar o conhecimento, atitude e prática quanto ao cuidado da saúde bucal de gestantes em acompanhamento Pré-Natal (PN) na Atenção Primária à Saúde (APS) do Município de Acarape-Ceará. Para alcance desse objetivo, traçou-se duas etapas metodológicas: 1- Estudo metodológico, no qual consistiu na adaptação do Instrumento de Avaliação Global da Gestante na Atenção Primária (IAGGAP) para um inquérito domiciliar de Conhecimento, Atitude e Prática de gestantes no cuidado da saúde bucal. Em seguida, procedeu-se à validação semântica junto ao público-alvo; 2- Estudo do tipo observacional, analítico, transversal, com abordagem mista sequencial explanatória, no qual sucedeu-se a aplicação do instrumento validado, coletou-se informações da Caderneta da Gestante, avaliou-se a cavidade oral e o pH salivar, e realizou-se coleta da microbiota oral das gestantes por meio de Swab Estéril, para investigação de aspectos relacionados a presença do fungo Cândida spp., e espécies. Os dados coletados foram organizados em uma planilha no Software Excel for Windows® 2016, versão 2310. Para identificação das frequências relativas e absolutas, medidas de tendência central e de dispersão os dados foram processados no programa Epi Info, versão 7.2.1.0. Para avaliar a relação entre as variáveis categóricas, foi aplicado o Teste de Qui-quadrado ou o Teste exato de Fisher. Para avaliar as chances de ocorrência do crescimento de Candida spp., utilizou-se o ODDS ratio. Estes testes foram realizados por meio do programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) para Windows, versão 23.0. Adotou-se um p-valor < 0,05. Todos os princípios éticos estabelecidos pelo Comitê de Ética em Pesquisa foram seguidos, e o estudo teve início somente após a sua aprovação. Constatou-se que a maioria das gestantes que participaram das duas etapas deste estudo, possuíam o mesmo perfil socioeconômico e geográfico, no qual se caracterizam como gestantes jovens, com companheiro, com ≤ 12 anos de estudos, com renda familiar ≤ 1 salário mínimo, sem vínculo empregatício e residindo na zona urbana. A adaptação e validação aprimoraram o instrumento para investigação do CAP acerca do cuidado da saúde bucal por gestantes, propiciou as seguintes evidências: 98,15% da amostra detinham conhecimentos inadequados no âmbito de doenças orais comuns na gestação; práticas de higiene oral; fatores que podem impactar negativamente a saúde bucal; importância do acompanhamento odontológico; periodicidade de consultas com o dentista; influência da gestação na saúde bucal; e influência da saúde bucal na saúde geral. Este cenário mostrou-se associado a baixo nível de escolaridade e renda. 64,81% das gestantes demonstraram uma atitude adequada frente ao cuidado com a saúde bucal e o PNO, onde consideraram como prática necessária na gestação a adesão a consultas odontológicas e sabiam quando deveriam iniciar o acompanhamento. Não houve associação significativa entre esse domínio e as variáveis socioeconômicas, geográficas ou obstétricas. 98,15% da amostra também demostraram práticas inadequadas de cuidado devido frequência de escovação e ausência de meios de higiene bucal (fio-dental, palito de dente, enxaguante bucal). Essa realidade mostrou-se associada ao nível de escolaridade. Houve uma discrepância desfavorável entre a percepção pessoal das gestantes sobre os domínios CAP e a realidade observada. A presença de Candida spp. entre as gestantes mostrou que 18,51% da amostra tiveram um crescimento. A Candida albicans foi a espécie mais comum, representando 70% dos casos. A incidência foi mais alta no primeiro trimestre. O tratamento odontológico e orientações sobre saúde bucal foram identificados como variáveis protetoras ao crescimento do fungo, enquanto doenças bucais pré-existentes e durante a gravidez foram identificadas como fatores de risco. Dessa forma, conclui-se que as gestantes desta amostra apresentam uma atitude positiva frente a adesão ao PNO, e esse cenário influenciou de forma protetiva o crescimento de Candida. Todavia, o conhecimento e as práticas de cuidado com a saúde oral mostraram-se inadequadas, mesmo entre as gestantes que estavam sendo acompanhadas pelo pré-natal e dentista, o que revela a necessidade de intervenções de cunho educacional efetivas para o público, como também para os profissionais de saúde atuantes no pré-natal, a fim de que ocorra um aprimoramento de suas habilidades práticas e desenvolvimento do repertório teórico acerca dos aspectos associados ao cuidado da saúde bucal de gestantes.